При переходе на смешанное или искусственное вскармливание необходимо учитывать два основных положения:
• кормление должно в максимальной степени обеспечить физиологические потребности ребенка;
• заменители грудного молока не обладают свойствами грудного молока и не защищают малыша от инфекции, при их приготовлении необходимо соблюдать правила гигиены и точно следовать инструкции производителя.

При необходимости включения в рацион питания заменителей грудного молока лучше всего пользоваться промышленными адаптированными смесями.
Использование разведенного коровьего молока имеет значительно меньшую пищевую энергетическую ценность, что может нарушить физическое развитие ребенка. Коровье молоко целесообразно вводить в рацион питания младенца не ранее 9 месяцев жизни. К этому времени у ребенка происходит созревание ферментных систем и функции желудочно-кишечного тракта.
Основу большинства заменителей женского молока составляет коровье молоко. Однако, учитывая существенное отличие его от женского молока, для создания «детской смеси» коровье молоко необходимо адаптировать. В коровьем молоке содержание белка (2,8 г на 100 мл) выше, чем в женском (0,8 г -1,2 г на 100 мл), и преобладает казеиновый компонент. Для адаптации коровьего молока в нем снижают уровень белка, увеличивают содержание сывороточного компонента, приближают аминокислотный состав смеси к аминокислотному составу грудного молока. Адаптация жирового компонента включает частичную или полную замену молочного (животного) жира на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, пальмитинового, соевого, кокосового).

В коровьем молоке значительно выше уровень кальция, калия, натрия. Эти минералы уменьшают в количестве и стараются сделать более физиологическим соотношение между уровнем кальция и фосфора. В противном случае нарушается нормальное всасывание микроэлементов в кишечнике, изменяется цвет стула, уменьшается прибавка в массе тела.

К адаптированным смесям относятся: «Нутрилак» (группа «Нутритек», Россия), «Нан» (Швейцария), «Фрисолак 1» («Фризленд Фудс», Голландия), «Нутрилон» («Нутриция», Голландия), «Хипп» (Австрия), «Мамекс» (Дания) и другие — это сухие смеси. Из жидких смесей — отечественная смесь «Агуша» и ее модифицированный вариант «Малютка».

Особо нужно отметить так называемые казеиновые смеси. Они являются также полностью адаптированными, но в их составе преобладают не сывороточные белки, как в грудном молоке, а казеиновые, однако в отличие от аналогичных белков коровьего молока, они несколько изменены для того чтобы ребенок мог хорошо их усвоить. Этот казеиновый белок способствует созданию относительно плотного сгустка в желудке, что замедляет эвакуацию пищи из желудка, уменьшает срыгивания, нормализует перистальтику кишечника, сокращает частоту стула. К таким смесям относятся «Симилак» (США), «Нестожен» (Швейцария), «Малышка Истринская» (Россия).

Торговая марка СИМИЛАК известна в России с 1974 года и заслужила доверие педиаторов и матерей. Разработчики детского питания Симилак выделили из женского молока и смогли включить в состав заменителей грудного молока нуклеотиды без которых в настоящее время невозможно представить себе детские смеси.

В настоящее время марка представлена в России смесями нового поколения -СИМИЛАК, СИМИЛАК с Железом, СИМИЛАК-ИЗОМИЛ, СИМИЛАК 1 Формула Плюс, СИМИЛАК 2 Формула Плюс, СИМИЛАК без лактозы.

СИМИЛАК 1 Формула Плюс и СИМИЛАК 2 Формула Плюс — смеси с нуклеотидами, в которых соотношение белка и сыворотки составляет 48:52. Данное соотношение, по исследованиям американских ученых, является оптимальным для искусственного вскармливания здоровых детей.

Симилак Эдванс безлактозный является смесью, которая содержит такое же количество нуклеотидов, как в грудном молоке (72 мг/л).

Частично адаптированные смеси — это не полностью сбалансированные продукты. В них отсутствует деминерализированная сыворотка, сохраняется преобладание насыщенных жирных кислот животного происхождения, углеводы представлены не только лактозой, но и сахарозой и крахмалом. К ним относятся смеси прошлых поколений, такие, как «Малютка» — сухая смесь, «Малыш», «Детолакт», «Милумил».

Кроме того, существуют так называемые «последующие» смеси, для детей после б месяцев жизни, которые необходимы для подготовки кишечника ребенка к переходу на коровье молоко. Это смеси с цифрой 2 в названии, например «Нутрилон-2», «Хумана-2», «Сэмпер- d Бэби-2». «Мамекс-2», «Фрисолак 2» и т.д. I Их производят из сухого цельного коровь- f его молока, без добавления молочной сыворотки, они содержат крахмал, сахарозу и мальтодекстрин.

Содержание белка и энергетическая ценность «последующих» смесей значительно выше, чем в «стартовых» или в женском молоке, что определяется возрастающими потребностями ребенка.
В этих смесях повышено содержание железа, так как железодефицитные состояния часто возникают именно во втором полугодии жизни.

В настоящее время проводится улучшение «последующих» форм. Создана так называемая «ночная формула» («Мамекс-2 — ночная формула», Дания), куда добавлен рисовый крахмал для более медленной эвакуации пищи из желудка и всасывания углеводов в сочетании с олигосахарами. Это способствует более длительному ощущению насыщения в сочетании с благоприятным влиянием на кишечную флору и уменьшением газообразования. На этом фоне сон ребенка становится более глубоким и спокойным.
Различные фирмы стремятся добавить к основной формуле компоненты, которые еще больше адаптируют смесь и приближают ее к идеалу — грудному молоку.
Из микроэлементов в последнее время в ряд смесей добавляется селен. Добавление селена в молочные смеси улучшает функцию печени и почек, благоприятно влияет на формирование иммунной системы.
Добавление цинка и меди влияет на созревание кожи и слизистых оболочек и предотвращает развитие диатезов.
Большинство адаптированных смесей содержит таурин — незаменимую аминокислоту, отсутствующую в молоке млекопитающих. Эта аминокислота необходима для построения нервной ткани и нейросетчатки. Особенно важно ее поступление в организм ребенка в первые месяцы жизни. Для недоношенных детей, особенно для глубоко недоношенных (менее 32 недель), поступление таурина необходимо в течение всего первого года жизни.
Практикуется добавление олигосахаров, которые выполняют функции пищевых волокон, стимулируя синтез бифидофлоры кишечника. Это снижает частоту запоров, предохраняет от развития кишечной инфекции и уменьшает интенсивность газообразования, снижает тяжесть кишечных колик.

ВЫБОР СМЕСИ

Некоторым детям требуется адаптированная смесь без всяких добавок, только в этом случае их пищеварительная система работает хорошо, другим нужны смеси с дополнительными компонентами для улучшения развития. Наличие животных жиров в смеси (сливки) может усилить запоры, но в некоторых случаях они необходимы, так как способствуют лучшей прибавке массы тела и т.д.
Следует подчеркнуть, что состав основных формул большинства современных заменителей грудного молока приблизительно одинаков, что значительно затрудняет выбор оптимальной смеси.
С другой стороны, из практики известно, что у ребенка могут быть индивидуальные вкусовые пристрастия, а также неожиданные негативные реакции (аллергические реакции или усиление болевого синдрома на фоне дисфункции желудочно-кишечного тракта) на различные адаптированные смеси.

СМЕСИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Одним из самых распространенных патологических (или пограничных) состояний у детей первых трех месяцев жизни являются разнообразные дисфункции желудочно-кишечного тракта, выражающиеся в срыгива-ниях, кишечных коликах, нарушениях дефекации. В лечении этих состояний используют смеси с загустителями. Для этого в смесь добавляется вещество, которое увеличивает густоту пищи. Чаще всего используется камедь или клейковина рожкового дерева («Фрисовом 1» и «Фрисовом 2», Голландия; «Нутрилон антирефлюкс», Голландия), а также рисовый («Лемолак», Швеция) или кукурузный крахмал («Бифидус», Швеция). В смесь «Лемолак» добавлена также лимонная кислота для улучшения сокращения сфинктера желудка. При невозможности использования специальных смесей с загустителем, можно пробовать добавлять в рацион более густые составляющие — например, рисовый отвар перед кормлением.
Безлактозные и низколактозные смеси необходимы для детей с первичной или вторичной лактазной недостаточностью (для таких детей эта смесь нужна постоянно), а также с поздним началом функционирования (работы) ферментов пищеварения.
В эти смеси введена глюкоза в сочетании с сахарозой или мальтозой (соевые смеси). В низколактозной смеси («Нутрилон низколактозный», Голландия) присутствует 20% лактозы, а также глюкоза, мальтоза, полисахара. Последнее сочетание является наилучшим вариантом при частичной лактазной недостаточности, что позволяет приспособить кишечник ребенка и сохранить хотя бы небольшое количество всасывающейся лактозы, которая именно в первые месяцы жизни необходима для полноценного развития мозга ребенка.
Известно, что наиболее частой формой аллергии у детей раннего возраста является реакция на белки коровьего молока. Для уменьшения таких реакций у детей используют частично гидролизированные смеси (смесь с индексом «гипоаллергенные»). При установленном диагнозе пищевой аллергии и ее признаками нарушения в работе кишечника в сочетании с кожными проявлениями, лучше применять смеси с высокой степенью гидролиза белка (лечебные смеси) — «Пепти-юниор» («Нутриция», Голландия), «Фрисопеп» («Фризленд Фудс», Голландия), «Алфаре» («Нестле», Швейцария).
В гипоаллергенных смесях не производят замену углеводного компонента. В лечебных смесях чаще всего замещают лактозу глюкозой, мальтозой с добавлением полисахаридов, с учетом возможной ферментной (лактазной) недостаточности на фоне пищевой аллергии.
Большая часть подобных смесей имеет сывороточный субстрат гидролиза, а в смесях «Нутрамиген», «Фрисопеп АС» («Фризленд Фудс», Голландия) и «Прегестимил» (США) — субстрат гидролиза казеиновый.
Целесообразность использования смесей на основе гидролиза казеинового или сывороточного белка определяется педиатром.
Решить вопрос о необходимости смеси для лечебного питания вашему ребенку может только ваш педиатр или семейный врач.

КАК ПРАВИЛЬНО РАССЧИТАТЬ ПИТАНИЕ РЕБЕНКУ ДО ГОДА

Однако могут быть и индивидуальные колебания. Некоторые дети едят часто, в небольших количествах, некоторые, наоборот, редко и помногу. Родители всегда должны ориентироваться на аппетит малыша — не ограничивать кормление, если он не насытился, и не навязывать пищу, если он отказывается от еды. Для того чтобы легче было сориентироваться, смеси в бутылочку наливают на 20-30 мл больше. Бывает так, что ребенок в одно из кормлений съел смеси меньше, а в следующее больше и через меньший интервал времени. Главное, чтобы ваш малыш регулярно прибавлял в весе.

КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ИЗ БУТЫЛОЧКИ