Клинические проявления пищевой аллергии чрезвычайно разнообразны (таблица 1), поэтому постановка точного диагноза и определение «виновного» продукта — сложная задача, с которой может справиться только опытный и квалифицированный специалист.

Пищевая аллергия в раннем возрасте преимущественно проявляется кожными высыпаниями и нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Самым частым аллергическим заболеванием в этом возрасте является атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи с зудом, покраснением, мокнутием, расчесами и утолщением кожи. Поражение желудочно-кишечного тракта занимает второе место среди патологии, обусловленной пищевыми аллергенами. Наиболее характерными признаками желудочно-кишечных нарушений являются рвота, тошнота, боли в животе, расстройства стула (понос или запор), нарушение кишечного всасывания. Поражение желудочно-кишечного тракта часто сочетается с кожными проявлениями. У большинства детей пищевая аллергия исчезает к трехлетнему возрасту. Как правило, в этом возрасте полностью выздоравливает 70 — 90% детей.

Однако это характерно не для всех продуктов, способных вызвать аллергию. Так, у 10% детей с выявленной в раннем детском возрасте пищевой аллергией, к пяти годам сохраняется повышенная чувствительность к коровьему молоку, у 20% — к яйцу и у 60% — к арахису.

Прежде всего, этот вопрос важен для детей, чьи родители или другие дети в семье страдают аллергическими заболеваниями — у таких малышей повышена вероятность развития аллергических проявлений. Существует огромное количество рекомендаций для детей с высоким риском развития аллергических заболеваний. Зачастую исключение пищевых продуктов из рациона женщины начинают еще во время беременности. Однако достоверных сведений о необходимости исключения тех или иных продуктов из рациона беременной в большинстве случаев нет. Единственное, что подлежит обязательному исключению — это арахис. Может ли помочь диета, проводимая в течение первых шести месяцев беременности, пока не установлено. Что касается последних трех месяцев беременности, то исключение молока и яиц из рациона беременной не влияет на развитие аллергических заболеваний у детей, но может привести к снижению массы тела ребенка при его рождении.
В настоящее время с целью предупреждения развития аллергических заболеваний у детей особое внимание уделяется возможности подбора определенной диеты, особенно в течение первых месяцев жизни ребенка. При этом диета подбирается таким образом, что полностью восполняет потребности младенца в питательных веществах, витаминах и микроэлементах, обеспечивая ему нормальное физическое и нервно-психическое развитие.

Гидролизаты — это смеси, приготовленные посредством расщепления белков на более мелкие составляющие части. Состав гидролизованных смесей следующий: белки — гидролизованный казеин или молочная сыворотка; углеводы — измененный тапиоковый крахмал и олигосахариды глюкозы; жиры — растительные. В большинство гидролизованных смесей добавляют аминокислоты и микроэлементы в количестве, соответствующем их уровню содержания в грудном молоке. Смеси на основе гидролизатов белка являются полноценными заменителями грудного молока. Однако они имеют горький вкус, а их цена несколько выше, чем негидроли-зованных смесей. Гидролизованные смеси, зарегистрированные на российском рынке, представлены в таблице 2.
Степень гидролиза белков в смеси в значительной степени определяет ее гипоаллергенность. Однако до настоящего времени врачи расходятся во мнении, какова должна быть оптимальная степень гидролиза белков в смеси, чтобы предотвратить аллергию у ребенка. Высокогидролизованные смеси обладают горьковатым вкусом, и их цена значительно выше по сравнению с частично гидролизированными смесями. Необходимо подчеркнуть, что профилактическая эффективность соевых смесей, а также негидролизованных смесей, приготовленных из молока других видов млекопитающих, до настоящего времени не установлена и они не могут быть рекомендованы для использования у детей с высоким риском развития аллергических заболеваний.
4. Вводить прикорм детям с высоким риском развития аллергических заболеваний следует только с шестимесячного возраста. Для прикорма рекомендовано использовать только те продукты, которые редко вызывают аллергию. Введение нового продукта проводится не чаще одного раза в неделю. Безусловно, полезны рекомендации Американской академии педиатрии по срокам введения наиболее аллергенных продуктов питания детям, имеющим наследственную отягощенность по развитию аллергических заболеваний. Введение коровьего молока в рацион питания малыша возможно в возрасте не ранее 12 месяцев, куриных яиц — не ранее 24 месяцев, а арахиса, грецких орехов, рыбы и моллюсков — не ранее 36 месяцев.
5. Для профилактики аллергических заболеваний у детей необходимо внимательно следить за средой их обитания. До рождения ребенка исключается контакт беременной с табачным дымом. Исключается как активное курение (когда сама беременная курит), так и пассивное курение (когда курят окружающие ее люди — муж и другие родственники дома, коллеги). После рождения малыша нельзя курить в его присутствии. Учитывая повышенную вероятность развития аллергии к ингаляционным аллергенам у детей с признаками пищевой аллергии (или риском ее реализации), необходимо предупредить их воздействие в раннем детском возрасте. Для этого уберите из квартиры различные предметы, которые могут накапливать пыль (ковры, мягкие игрушки и пр.) Не рекомендовано заводить домашних животных, рыбок. Данные литературы свидетельствуют, что у детей, которые не имеют наследственной отягощенное по аллергическим заболеваниям, до настоящего времени нет доказанных методов предотвращения развития аллергии и единственной обоснованной рекомендацией в данном случае является исключение воздействия на ребенка табачного дыма. Таким образом, если родители или другие дети в семье имеют аллергические заболевания, то родителям необходимо соблюдать следующие мероприятия:
Во время беременности исключить:
• из диеты — арахис;
• курение.
После рождения ребенка необходимо соблюдать следующие правила:
• кормить ребенка грудью не менее б месяцев;
• матери ребенка во время лактации необходимо исключить из рациона питания куриные яйца, коровье молоко, орехи, рыбу;
• при невозможности грудного вскармливания целесообразно использовать лечебное питание (например, гидролизованные смеси, которые может назначить ваш педиатр);
• введение прикорма рекомендовано начинать с шести месяцев;
• введение коровьего молока возможно не ранее 12 месяцев, куриных яиц — не ранее 24 месяцев, арахиса, грецких орехов, рыбы — не ранее 36 месяцев;
• исключается всякий контакт ребенка с табачным дымом;
• из комнаты, где располагается ребенок, убираются накопители пыли (ковры, мягкие игрушки, перины, пуховые подушки и т.п.);
• не рекомендуется заводить домашних животных и рыбок.